ТКДГ ИЛИ ТКДС? ВЗГЛЯД НЕВРОЛОГА И ВРАЧА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

ТКДГ ИЛИ ТКДС? ВЗГЛЯД НЕВРОЛОГА И ВРАЧА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Трошина О.В., Ласкаржевская М.А

Центра Исследования Сосудов г.Воронеж

ЦЕЛЬ: Сформулировать приоритетные показания к назначению ТКДГ и ТКДС в диагностике цереброваскулярных заболеваний на амбулаторном этапе.

МАТЕРИАЛЫ и МЕТОДЫ. Проанализированы результаты собственных исследований ТКДГ у 1902 пациентов с цереброваскулярной патологией. Из них 15% была проведена магнитно-резонансная ангиография. Данные были сопоставлены с диагностическими возможностями ТКДС ведущих клиник РФ. 

РЕЗУЛЬТАТЫ: 

Как ТКДГ, так и ТКДС позволяют оценить основные параметры кровотока в артериях Виллизиева круга, а при проведении компрессионных проб дать оценку функционированию соединительных артерий, заподозрить наличие гипоплазии, стеноза либо окклюзии артерии. Метод ТКДС позволяет дополнительно визуализировать артерии основания мозга. 

После проведенного ретроспективного анализа нами выделены приоритетные задачи обеих методик. 

Назначение ТКДГ обосновано для оценки:

- показателей кровотока при гемодинамически значимом стенозе, либо при окклюзии внутренней сонной артерии;  

- путей окольного кровообращения (состоятельности глазничного анастомоза, коллатерализации кровотока из бассейна контралатеральной ВСА либо из вертебро-базилярной системы);  

- функционирования соединительных артерий Виллизиева круга, в том числе по результатам компрессионных тестов;

- спазма СМА при субарахноидальном, либо субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии;

- динамики показателей кровотока в артериях основания мозга при назначении вазоактивных препаратов;

- изменений гемодинамики в интракраниальных сегментах позвоночных артерий при экстравазальных воздействиях на ПА в 1-3 сегментах;

- наличия микроэмболизации при наличии внечерепного источника эмболии.

Назначение ТКДС предпочтительно для:

- установления уровня тромбоза интракраниального сегмента артерии Виллизиева круга;

- оценки степени реканализации тромба;

- визуализации гипоплазии артерий основания мозга.

По литературным данным, чувствительность и специфичность допплерографической диагностики в определении состояния коллатерального кровообращения составляет 89% и 90% соответственно. Чувствительность и специфичность ТКДГ в диагностике окклюзии СМА составляет 86 и 92%, каротидно-кавернозного соустья (ККС) – 96,4% и 92,3%. Чувствительность в диагностике артериовенозных мальформаций (АВМ) составляет 90,8%, (Б.В.Гайдар и соавт.). Чувствительность ТКДС для стенозов ВСА в интракраниальном отделе колеблется от 50-69 до 85%, специфичность  составляет 87%, для окклюзий ВСА – 95% (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э.).  

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ:

Учитывая экономичность, временные и трудозатраты каждой из методик, относительную простоту, скорость получения информации, меньшую операторозависимость, на амбулаторном этапе предпочтение следует отдавать ТКДГ. При признаках окклюзирующего поражения целесообразно проведение ТКДС, а при необходимости нейрохирургического лечения – ангиографического исследования. Назначение каждого метода требует взвешенного клинико-экономического подхода у конкретного пациента.

АКТУАЛЬНОСТЬ:

Каждая из методик имеет свои показания и преимущества. В амбулаторных условиях ТКДГ является приоритетным для диагностики основных типов нарушений церебральной гемодинамики. Дуплексное сканирование имеет преимущества для установления уровня тромбоза и степени реканализации.